L’equip comú per al tractament intervencionista de malalties vasculars perifèriques hauria d’incloure catèter, fil conductor, catèter de dilatació de globus, endopròtesi endental i endopròtesi, filtre i diversos instruments de punció.
Catèter
Hi ha molts tipus de catèters per al diagnòstic intervencionista i el tractament de malalties vasculars perifèriques, que es poden dividir en catèter diagnòstic i catèter terapèutic.
El catèter diagnòstic es pot dividir en catèter selectiu i catèter no selectiu.
Entre ells, els catèters d’angiografia no selectiva que s’utilitzen habitualment són: catèter de cua amb forats multilaterals i catèter de cap recte amb forats multilaterals. El cabal màxim pot arribar als 20-25 ml / s. Els catèters angiogràfics selectius tenen formes diferents segons els requisits de les diferents parts. Per exemple, els catèters que s’utilitzen habitualment en diverses branques de l’arc aorta són el caçador de caps I, II, III i Simmon I, II i III; Els catèters RDC i Simmon I, II i III s’utilitzen per a l’artèria i la vena renal; La cobra s'utilitza per a l'artèria ilíaca i la vena 1. Es van utilitzar catèters de tipus Ⅱ i tipus and i catèters de tipus SHK.
La majoria dels catèters de contrast selectiu no tenen forats laterals i el cabal màxim és de 7-8 ml / s. La selecció de catèters utilitzats en el tractament de diferents llocs vasculars externs és bàsicament la mateixa que el catèter angiogràfic selectiu esmentat anteriorment. A més, hi ha un catèter trombolític per al tractament, dissenyat amb forats laterals múltiples. La longitud de la secció de perfusió pot arribar als 7 cm, que poden penetrar directament al trombe per a la teràpia de perfusió local.
També hi ha un catèter guia que es pot utilitzar per al diagnòstic i el tractament auxiliars. És un disseny de nucli intern coaxial. La seva paret és prima i la cavitat és gran, cosa que convé que altres instruments passin per la cavitat. El diàmetre exterior pot arribar als 7-9f. La seva força de suport també és forta, l'extrem del cap és visible i fàcil de localitzar. Com que l'extrem del cap es pot dissenyar en diferents formes, es pot utilitzar en diferents parts vasculars, com ara l'artèria del cap i el coll, l'artèria renal, l'artèria ilíaca i el tipus polivalent.
Filferro guia
El fil conductor és el"&precursor quot; per entrar als vasos sanguinis perifèrics humans. La seva funció rau en: ① introducció; ② suport; ③ obertura; ④ intercanvi.
Actualment, la superfície del fil conductor és generalment coberta amb membrana hidrofílica per garantir la seva lubricació i penetració a la cavitat vascular. Sovint es divideix en filferro de guia ordinari (tou), filferro de guia dura i filferro de guia especial. Entre ells, el cable de guia comú (tou) s’utilitza habitualment per a la radiografia i el tractament, amb un diàmetre de 0,89 mm, amb certa duresa i força de control de torsió, i la longitud pot ser de 145 cm, 180 cm i 260 cm.
El seu extrem frontal es pot dissenyar com un cap tou amb una longitud diferent (2 locm) per reduir el dany a la paret interna dels vasos sanguinis. El diàmetre del fil conductor és de 0,89 mm i de 0,97 mm i la seva longitud és de 90 cm, 180 cm i 260 cm. L’extrem del cap és suau (de 3 a 7 cm de llarg) i pot ser corbat o recte.
El cable micro guia s’utilitza principalment en l’angioplàstia de l’artèria i del cap i de l’artèria caròtida. Està fet de material metàl·lic de memòria súper elàstic amb una forta força de suport. És fàcil passar per la secció estreta del vas sanguini sense danyar la paret interna del vas sanguini. La majoria tenen 0,46 mm de diàmetre i 300 cm de llarg.
Catèter amb globus
S'utilitza per al tractament de PTA de vasos perifèrics. Segons la mida del diàmetre del globus, es pot dividir en globus ultra petit (diàmetre 2-5 mm), globus normal (diàmetre 5-lomm) i globus súper gran (diàmetre ≥ 12 mm).
Actualment, a causa del disseny de globus ultra prim, el globus de 5-8 mm de diàmetre pot passar per la funda del catèter 5F i el globus de 9-10 mm de diàmetre pot passar per la funda del catèter 6F. A la pràctica, l'elecció del diàmetre del globus es determina principalment per la mida del diàmetre vascular del lloc de tractament (normal) i la naturalesa de l'ull i el morter. El tractament amb PTA segueix el principi d’expandir-se de petit a gran per tal de millorar la seguretat del tractament amb PTA, especialment per als vasos de major diàmetre (aorta, vena cava i artèria i vena ilíaca).
Si es necessita una dilatació prèvia en llocs especials d’alta estenosi (com l’artèria caròtida i l’artèria renal), també s’ha de seleccionar un catèter amb globus amb un diàmetre de 3-4 mm per a la seva expansió; quan es requereixi una postexpansió després de la implantació del stent, s’ha de seleccionar un catèter amb globus de mida similar al diàmetre normal. Per exemple, l’interval de mida del globus del tractament amb PTA aòrtica era de 10-16 mm, artèria caròtida de 8 lomm, artèria subclàvia de 8 lomm, artèria renal de 5-7 mm. Artèria ilíaca de 8-12 mm, artèria femoral de 6-7 mm, artèria poplítea de 4-5 mm. La vena cava inferior superior era de 16 a 24 mm, la vena ilíaca de 10 a 12 mm, la vena femoral de 8 lloms i la vena hepàtica de 10 a 12 mm.
Per a la selecció de la longitud del globus, si el segment de la lesió és curt (longitud ≤ 4. OCM), s’hauria de seleccionar el globus amb una longitud de 4.0-6.ocm per a una expansió única. Si el segment malalt és més llarg, s'hauria de seleccionar el globus per expandir-lo segons les condicions reals. Per tal de millorar l’efecte de la PTA, s’hauria de superposar un cert rang quan s’amplien les parts adjacents.
Stent endovascular
Els stents endovasculars es van seleccionar segons la ubicació, el diàmetre i la longitud de la lesió. Quan s’utilitza un stent endovascular en una posició important de branca o branca, s’ha de seleccionar la malla més gran tant com sigui possible, com la bifurcació de l’artèria ilíaca interna i externa, la branca de l’artèria vertebral propera a l’artèria subclàvia i el lloc on la vena hepàtica convergeix en inferior vena cava. El diàmetre del stent ha de ser aproximadament un 10% més gran que el diàmetre normal del lloc implantat o imm. D’aquesta manera, el stent pot mantenir efectivament la llum sense obstacles amb una bona força d’expansió radial.
La longitud del stent ha de ser d’1 cm pels dos extrems de la lesió. Si el segment de la lesió és més llarg i es necessita més d’un stent, els dos stents adjacents haurien de superposar-se a 0,5-1.cm.
Des del punt de vista dels tipus de stent, es pot dividir en stent autotensible, stent amb expansió de globus i stent d'aliatge de memòria de temperatura. Els materials metàl·lics del suport són acer inoxidable, tàntal i aliatge de níquel-titani.
Actualment, tot tipus d’estents vasculars fabricats en aliatge de NiTi són els més populars
① Els productes de Bard&# 39 inclouen stent Luminex, stent conformax i stent fluid per a fístula i aneurisma arteriovenosos.
② Productes Cordis, com ara stent intel·ligent d’expansió intel·ligent, suport de expansió de boles Palmaz i stent d’expansió automàtica de control intel·ligent, etc.
③ Productes optimitzats en alemany, com ara stent compatible amb el sinus, stent aòrtic sinusal (diàmetre 18-28mm), stent caròtid aròtid sinusal i sinus TIPSS 40. Suport, etc.
④ Els productes de la companyia americana de cuina, com ara stent d’expansió d’acer inoxidable tipus Z (que s’utilitza principalment per al sistema de vena cava), stent de plata stent (s’utilitza principalment per a l’artèria renal i l’artèria caròtida) i el sistema d’empelt de stent zenit recobert de fibra de polièster membrana per al tractament de l’aneurisma de l’aorta toràcica i abdominal.
⑤ Els productes de Boston inclouen Wallstent d’expansió automàtica d’acer inoxidable per al tractament ilíac, femoral i de puntes i Wallcraft per a la reparació de fístules arteriovenoses perifèriques i aneurismes.
⑥ Productes Ev3, com ara stent de nitinol autoexpandible prolègic (artèria caròtida, artèria subclàvia i artèria ilíaca), stent expandible de bola para mount per a l'artèria renal i stent autoexpandible de ferides intracoil que s'utilitzen principalment per a l'artèria poplítea de les extremitats inferiors.
Filtre venós
El filtre venós és un tipus de dispositiu metàl·lic dissenyat per prevenir l’embòlia pulmonar causada pel despreniment continu d’embòlies al sistema de la vena cava. Hi ha molts tipus de filtres per triar. La selecció dels filtres s’ha de basar en la forma de la vena cava, la mida del diàmetre, la ubicació de la trombosi, el curs de la trombosi i l’edat dels pacients.
En el cas de la vena cava inferior, se situa generalment per sota de l’obertura de la vena renal més baixa. Si hi ha trombe a la vena cava inferior al nivell de la vena renal o a 3-4 cm per sota, el filtre s’ha de col·locar per sobre del nivell de la vena renal. Si a la vena cava superior, el filtre s’ha de col·locar a la secció petita entre la vena braquial cefàlica que uneix la vena cava superior a la vena cava superior i l’aurícula dreta.
Si les venes ilíaca i femoral tenen trombe o oclusió, es pot seleccionar un costat de la vena jugular interna o vena cubital anterior. Si el temps de formació del trombe és curt (1-2 setmanes), s’estima que l’efecte trombolític és bo i l’edat del pacient&# 39 és més jove, s’ha d’utilitzar el filtre temporal. Si la trombosi venosa profunda de les següents extremitats té un ampli ventall i un llarg temps de trombosi, no és fàcil dissoldre el trombe en poc temps i el pacient és més gran, es pot considerar un filtre permanent.
A més, s’ha de fer referència al diàmetre de la vena cava mesurat després de l’angiografia a l’hora de seleccionar el filtre. Actualment, els filtres més utilitzats són adequats sobretot per al cas del diàmetre de la vena cava ≤ 28 mm. Per al diàmetre de la vena cava superior a 28 mm, hi ha tres tipus de filtres que es poden seleccionar actualment a la Xina: filtre permanent d’antera (el diàmetre màxim és de 34 mm), filtre permanent de trampa (el diàmetre màxim és de 30 mm) ) i filtre permanent de niu&# 39
Els tipus de filtres importats que s’utilitzen habitualment a la Xina són els següents:
① Gunther Tulip, un producte de la companyia de cuina als Estats Units, és reciclable i es pot implantar a través de la vena jugular i la vena femoral. Està dissenyat per a la implantació permanent i es pot recuperar a través de la vena jugular dins del LOD després de la implantació. Com que està fet de material no magnètic, és adequat per a l’exploració de ressonància magnètica. El filtre niu Bird&# 39 és un sistema de filtració reticular de múltiples capes compost per filferro d’acer inoxidable. Es pot inserir a les venes jugulars i femorals amb un bon efecte de fixació. Es pot utilitzar per a la vena cava amb un diàmetre de 40 mm.
② El filtre permanent de trampa facilita i el filtre temporal Opt Easy és produït per Cordis Company. Tots ells eren d’aliatge de níquel-titani i el diàmetre màxim de la vena cava era de 30 mm. Actualment, el diàmetre extern del filtre permanent de vena cava és el més prim (6F). Es pot alliberar a través de les venes jugulars, braquials i femorals. L’extrem inferior del filtre d’opteasa (vena femoral) té un ganxo de recuperació, que es pot recuperar a través de la via de la vena femoral dins de les 2 setmanes posteriors a la implantació. És adequat per a l'exploració de ressonància magnètica.
③ El filtre permanent de nitinol Simon 13, produït per Bard Company, EUA, és adequat per a aquells amb un diàmetre de vena cava inferior a 28 mm. Als vasos estenòtics, es pot ajustar en forma d’aranya per capturar el trombe, que pot ser introduït per les venes jugulars, femorals i cubitals, però els filtres col·locats a través de les venes femoral, cervical i cubital anterior no s’han de barrejar. El filtre no és magnètic i no afecta l'examen de ressonància magnètica. Quan es recuperi el filtre temporal, s’ha de seleccionar una funda llarga o un catèter de guia amb un diàmetre de 8-10f i s’ha d’utilitzar un ganxo de recuperació especial, com ara un parany de coll de cigne o un paranyet fabricat pel fil conductor. per recuperar el filtre temporal.
Agulla punxant
La punció vascular és el primer pas per completar l’angiografia intervencionista i la teràpia intervencionista, i també és la garantia necessària de la tecnologia Seldinger.
L’agulla de punció inclou generalment una agulla de punció ordinària i una agulla de punció especial. L'agulla de punció comuna es divideix en agulla de punció d'una sola paret i agulla de punció de cànula. Generalment, la longitud de l’agulla és de 7ocm, el diàmetre de l’agulla és de 18-19g i es pot inserir un fil conductor de 0,015in-0,038in. L'agulla punxant d'una sola paret està feta d'acer inoxidable amb un sol component i la punta de l'agulla està inclinada. S'utilitza principalment per a la punció de la paret anterior dels vasos sanguinis. L'agulla del trocar es compon d'una màniga exterior i un nucli d'agulla. Actualment, la majoria dels nuclis de l’agulla són agulles buides amb la punta de l’agulla afilada i exposades fora de la màniga exterior. La màniga exterior és de plàstic. L’agulla de punció s’insereix al llum vascular, s’elimina el nucli de l’agulla, es deixa la màniga exterior al llum i s’envia el fil conductor al llarg del llum extern del tub. Sovint s’utilitza per a la punció de parts comunes de l’artèria i la vena perifèrica.