Quan va parlar amb una família sobre una operació planificada, va plantejar la afirmació que es va dir que la stent coronària era una "bomba horària" a WeChat. Em va impactar molt. Des de la introducció del stent coronari a la dècada de 1980, s'ha convertit en malalties coronàries. El mètode de tractament estàndard és el representant de la cirurgia global mínimament invasiva. Nombroses proves mèdiques basades en evidències a tot el món demostren que la stent coronària millora significativament la taxa de supervivència dels pacients amb infart de miocardi i angina de pit inestable i millora significativament la qualitat de vida dels pacients amb malaltia coronària. S'ha fet una publicitat exagerada per a alguns casos d'accidents després de la implantació de stent, de manera que hi ha una "bomba horària", realment esbiaixada. A continuació, faré una anàlisi específica de diversos sacrificis comuns de stent coronari per mirar-lo.
1. Mort sobtada sobtada després de stent?
En primer lloc, es tracta d’un informe molt, molt rar, i els motius han de reunir-ne dos alhora: un és el stent situat al tronc esquerre (la ubicació de la font coronària), i l’altre l’oclusió aguda. en el stent (principalment trombosi). Els principals motius de la trombosi de stent estan relacionats amb un tractament antiplaquetari inadequat. Els motius són els següents: En primer lloc, alguns pacients no segueixen els consells del metge, no suprimeixen els medicaments antiplaquetaris (aspirina + clopidogrel) sense permís, o necessiten cirurgia: examen invasiu contingent, no van detenir els medicaments antiplaquetaris sota l’orientació de metges especialistes; en segon lloc, alguns pacients van respondre malament al fàrmac, sobretot el clopidogrel com a fàrmac, en alguns pacients hi havia resistència, donant lloc a efectes antiplaquetaris. El tercer és el tema de la tecnologia i l'experiència de stent. Els problemes anteriors es prevenen en centres cardíacs amb experiència. La stenting principal esquerra deixa de ser una zona restringida als ulls de metges amb intervenció cardíaca experimentats. L’ecografia intravascular (IVUS) és com l’ull que un metge s’estén en un vas sanguini, que pot determinar amb precisió la mida, l’adherència i la dissecció del stent principal esquerre. Per a pacients amb resistència al clopidogrel, es pot realitzar un cribratge efectiu mitjançant tromboelastografia, genotipat de medicaments i altres mitjans, i es pot prevenir efectivament l'escassetat de la teràpia antiplaquetària duplicant el fàrmac o substituint-lo per fàrmacs alternatius com el ticagrelor.
Per tant, per a lesions obertes com el tronc esquerre, és necessari visitar un centre cardíac amb experiència per desenvolupar un pla de tractament integral. Els pacients també han de donar-los una gran importància i seguir estrictament l’ordre del metge per prevenir eficaçment l’aparició de mort sobtada després del stent.
2. L’estenosi s’estrenyrà repetidament després del stent i no es podrà tractar després que es produeixi la restenosi?
Aquest és un antic problema. A l'era dels stents de metall nu del segle passat, la taxa de restenosi en el stent era d'aproximadament el 30%. Com a resposta al problema que es rascaba el cap, l’adveniment de stents que eluquessin medicaments el 2000 va resoldre eficaçment el problema de la restenosi. Els stents que elueixen els fàrmacs estan recoberts de fàrmacs antitumorals anti-endotelials (rapamicina o paclitaxel) a la superfície dels stents originals de metalls nus, que poden controlar eficaçment la aparició de restenosi in-stent. Actualment, la taxa de restenosi dels stents que eluen els medicaments està controlada al voltant d’un 5%, la incidència és encara molt baixa i no cal preocupar-se massa; Una vegada que la restenosi es produeix en el stent, els centres cardíacs experimentats poden analitzar problemes específics i esbrinar-ne els motius, com ara el control del factor de risc, la resistència antiagregant a les plaquetes, el nounat Per a aterosclerosi, tecnologia de stent, al·lèrgies a metalls, etc., es proposen suggeriments específics de tractament. diferents motius. Els nostres mètodes d’intervenció inclouen: expansió de globus ampliats d’alta pressió, expansió de globus de tall, implantació d’estent que elueix amb fàrmacs, expansió de globus medicaments, etc., basats en els quals enfortim el control dels factors de risc (vegeu "Quin tipus de gent es troba fàcilment disponible" Malalties coronàries? Com evitar malalties coronàries? "), Ajustant estratègies de tractament antiplaquetari, etc., la majoria dels pacients poden controlar eficaçment la restenosi en stent i per a un nombre molt reduït de casos mal controlats (com al·lèrgia a metalls, coronària expansió similar a l'aneurisma), etc.), també podeu triar la cirurgia de bypass coronari.
3. El risc o el dolor són grans durant la cirurgia de stent?
La taxa de complicació actual de la cirurgia de stent (PCI) és inferior a l’1% i és encara menor en centres cardíacs amb experiència. La cirurgia per stent només requereix anestèsia local i el pacient està despert durant tota l'operació. En l'actualitat, més del 95% dels pacients del nostre centre són operats per l'apartament de l'artèria radial de l'avantbraç amb un gran confort. La recuperació petita i ràpida després de la cirurgia, reflecteix plenament les característiques de la cirurgia mínimament invasiva.
4. Necessito prendre medicaments per a la vida després de la stent?
Després del stent, heu de prendre medicaments per a tota la vida, però no perquè tingueu stent, sinó perquè teniu una malaltia coronària, que és una malaltia crònica, com la pressió arterial alta i la diabetis, heu de prendre medicaments per a la vida. La relació directa és que el doble antiplaquetat (aspirina + clopidogrel) no es pot aturar sense permís en un any després de posar el stent. Sovint adverteixo als pacients que durant l’any es poden menjar menys dos àpats, però els medicaments antiplaquetas No s’aturen mai! Els riscos ja s’han discutit a l’article 1.
5. El stent és un cos estrany perjudicial o repel·lent per al cos?
El stent és un cos estranger metàl·lic, però no té antigenicitat. A diferència del trasplantament de ronyó i el de medul·la òssia, no cal menjar immunosupressors i no hi ha cap rebuig. Els stents que elueixen les drogues solen estar coberts per cèl·lules endotelials vasculars en un termini de 6 mesos a 1 any, convertint-se en "l'os" dels vasos sanguinis i passant a formar part del cos. El stent absorbible, que encara està en fase d’assaig clínic, es pot metabolitzar completament en aigua i diòxid de carboni en dos anys. Aquesta és també la direcció del proper desenvolupament del stent. Actualment, el nostre centre ha llançat un estudi clínic de fase II sobre el stent absorbible. Els pacients que estiguin interessats Podeu venir a la nostra consulta.
6. El suport té una vida útil, quants anys només es pot utilitzar?
El stent no té vida útil. Com s'ha esmentat a l'article 5, després que el stent estigui cobert per cèl·lules endotelials vasculars, es converteixi en una part del cos. No hi ha vida útil. Sempre que no hi hagi restenosi o aterosclerosi nova en el stent, es pot utilitzar per a tota la vida. .
7. Es desplaçarà la stent durant activitats vigoroses?
Els stents són aliatges de memòria alliberats per expansió de globus, i la pressió d’alliberament és generalment superior a les 10 atmosferes (atm), de manera que el stent s’incorpora a la paret del vas sanguini i no es pot desplaçar després d’alliberar amb èxit. Sovint informo als pacients que participaran en el stent bungee Can't move, sense oblidar-vos de volar, esports i altres activitats.
8. No es pot fer un examen de ressonància magnètica després de stent?
Aquest és un problema freqüent que es presenta després de la cirurgia de stent. Els stents actuals són majoritàriament materials d’aliatge de níquel-crom o platí-crom, en els quals el contingut de ferro és reduït i no es desplaçarà al camp magnètic. Moltes instruccions de stent indiquen clarament que la ressonància magnètica es pot realitzar de manera segura aproximadament una setmana després de la stent. escaneig.
En resum, l’argument que la stent coronària és una "bomba horària" és completament un despropòsit. La clau és comprendre estrictament les indicacions d’implantació de stent, controlar estrictament l’entrada, pesar completament la relació risc-benefici i formular individus per a diferents pacients. Per maximitzar els beneficis del pacient, es pot aconseguir un pla de tractament personalitzat.