Aquesta revisió cochrane mostra que hi ha poca o cap diferència en la seguretat de substituir el degoteig intravenosa (catèter venós perifèric) quan hi ha indicacions clíniques en comparació amb la substitució regular. El cost de la substitució del catèter només quan hi ha indicació clínica pot ser inferior al de reemplaçament regular.
Què ens dirà l'estudi?
Una revisió sistemàtica recull els estudis disponibles i realitza una avaluació rigorosa. La pregunta estudiada en aquesta revisió sistemàtica cochrane és: Per als pacients sotmesos a infusió mèdica, què significa per als pacients canviar el catèter quan apareixen indicacions clíniques, en comparació amb la substitució regular (cada 3-4 dies) del catèter venós perifèric? Diferència d'efecte?
Els resultats van mostrar que els catèters intravenosos van ser reemplaçats només quan s'indica clínicament:
Pot haver-hi gairebé cap diferència en el nombre de pacients amb infeccions del torrent sanguini relacionades amb el degoteig intravenosa
Hi pot haver poca diferència en el nombre de pacients que obtenen infeccions de sang (totes les fonts)
Pot tenir poc o cap efecte sobre el nombre de pacients amb tromboflebitis
Pot reduir els costos assistencials associats al degoteig intravenosa
Eficàcia de canviar catèters només quan apareixen indicacions clíniques en comparació amb el canvi de catèters regularment
Fons
La majoria dels pacients hospitalitzats poden necessitar rebre líquids o medicaments a través d'un catèter intravenosa perifèric en algun moment durant la seva hospitalització. Un catèter venós perifèric (també anomenat degoteig intravenosa, accés intravenosa, o cànula intravenosa) és un tub buit curt que es col·loca en una vena per injectar fàrmacs, líquids o nutrients directament al torrent sanguini.
Aquests catèters solen ser reemplaçats cada 3-4 dies per tractar de prevenir la irritació de la vena o la infecció per sang. No obstant això, canviar el catèter pot fer que el pacient se senti incòmode, ja que el catèter venós perifèric pot ser molt dolorós, especialment quan es col·loca a la part posterior de la mà o el canell. Si la puntuació del dolor és de 10 punts, la puntuació mitjana de l'operació és de 4,5 punts.
Un altre factor important a tenir en compte és que la substitució més freqüent dels catèters pot tenir un impacte de costos en la instal·lació (materials utilitzats per al degoteig intravenosa i l'atenció manual).
La resposta que els autors d'aquesta revisió esperen trobar és si és eficaç i segur reemplaçar el catèter quan es produeixen els símptomes o signes de problemes relacionats amb el catèter, en comparació amb la substitució regular del catèter (cada 3-4 dies) Diferències significatives.
En què es basa aquesta informació?
Els autors de Cochrane van buscar la base de dades de recerca per a estudis rellevants a partir d'abril de 2018. Van trobar 9 estudis (assajos controlats aleatoris) amb un total de 7.392 pacients. Van trobar que set dels estudis van reclutar pacients adults amb una edat mitjana d'uns 60 anys.
Els altres dos estudis van reclutar pacients de totes les edats. Un estudi tenia una edat mitjana d'uns 40 anys i l'altre tenia una edat mitjana d'uns 60 anys. Vuit d'aquests estudis incloïen pacients que rebien teràpia d'infusió contínua o intermitent, mentre que l'altre estudi només implicava teràpia intermitent.
Totes les intervencions estudiades van ser per substituir els catèters quan s'indica clínicament.
Cinc estudis van definir "indicacions clíniques" com la presència d'una de les següents manifestacions: flebitis, infecció local, bacterèmia, infiltració (dany vascular que es pot produir quan el catèter està solt o passant per la paret venosa) o signe d'obstrucció. Dos estudis el van definir com dolor en el lloc de punció del catèter, desplaçament del catèter, o signes de tromboflebitis a causa de la infusió de vena perifèrica. Dos estudis no van descriure la definició d'indicacions clíniques. Els estudis van comparar els catèters de forma regular, amb 7 cicles de reemplaçament cada 3-4 dies, i els altres 2 estudis cada 2 dies. No van informar de quin tipus de catèter venós perifèric (material, recobriment, vestimenta) es va utilitzar en l'estudi. Cinc dels estudis es van dur a terme en un entorn hospitalari agut d'un sol centre, dos van ser estudis multi-centre realitzats en grans hospitals terciaris, un estudi va ser un estudi de clúster aleatori de 20 sales hospitalàries, i l'últim La investigació es porta a terme en un entorn comunitari. Els estudis es van dur a terme a Austràlia (5 estudis), Brasil, Xina, Regne Unit i Índia.
Aquí, introduïm 4 dels 7 resultats més importants reportats a la taula resum de resultats de la revisió Cochrane. Per als dos resultats principals restants, és a dir, la infiltració i l'obstrucció del catèter, l'estudi va trobar que en comparació amb la substitució regular, la incidència dels dos resultats de la substitució del catèter només quan van aparèixer indicacions clíniques va ser lleugerament augmentada. Per a tots els resultats, la certesa és majoritàriament moderada. La raó principal del declivi és el risc d'inconsistència i prejudicis.
Certesa de l'evidència (GRAU)
Quan resumim la recerca i presentem els resultats (estimacions d'efectes), també hem de dir alguna cosa sobre la nostra certesa d'aquest resultat. La certesa de l'evidència pot dir a la gent que creiem que el resultat reflecteix la vida real / realitat. GRAU és el sistema (o eina) que utilitzem per fer aquestes sentències. Els elements que jutgem en GRAU inclouen:
Com va la recerca
L'estudi és prou gran
Si la recerca és prou similar
Rellevància de la recerca
S'han identificat tots els estudis rellevants