Les oclusions de l'artèria poplítea són freqüents. Aquestes oclusions resulten més freqüentment de la malaltia de l'artèria perifèrica. Tanmateix, altres etiologies potencials de les oclusions de l'artèria popliteal inclouen la trombosi d'un aneurisma poplítico preexistent (especialment si hi ha evidència d'embolització distal), malaltia adventicial quística, traumatisme o síndrome d'atrapament articular poplítico.
La consideració especial dels mèrits de l'artèria popliteal
Una vegada que s'exclouen altres formes més rares de malaltia oclusiva popliteal, es poden considerar les diferents opcions de tractament. S'ha avaluat la teràpia mèdica, la intervenció percutània i la cirurgia vascular. 
Stent popliteal arteria
La revascularització percutània de l'artèria poplítea es realitza amb precaució per diversos motius. En primer lloc, el parell i la flexió dins de l'artèria popliteal fan que el stent sigui una mica menys atractiu. Es considera que els stents dins de la fractura de l'artèria popliteal i la restenosa amb major freqüència que altres vasos de stented. En segon lloc, l'artèria poplítea és un lloc de derivació potencial i s'ha de conservar amb aquest propòsit. Això és especialment cert si existeix una malaltia oclusiva de SFA oclusiva de llarg abast, on una derivació fem-popliteal seria útil o severa amb una malaltia infrapoplita complexa que podria requerir una derivació de l'artèria poplítea a un vaixell més distal.
Superació de l'enrenou de l'artèria poplítea
El kinking poplítico es teoriza com una de les causes del fracàs del stent a l'espai popliteal. En un estudi interessant de 68 pacients sotmesos a una angiografia de l'artèria poplítica, es va identificar un punt de frontissa en el 98,6% dels pacients (Diaz et al. (1), vegeu la figura 1). 
&
Imatge usada amb el permís del Dr. Chris Metzger, director de laboratoris cardíacs i perifèrics a Holston Valley, Kingsport, Tennessee. A causa del moviment intrínsec de l'articulació del genoll i la generació d'un punt de frontissa, s'ha estudiat àmpliament l'ús de PTA, stents autoestendents amb propietats resistents a l'aixafament i empelts endovasculars. La taxa de freqüència mitjana de l'artèria poplítica després de la PTA és aproximadament del 47% als 2 anys. Com més llarga sigui la longitud de la lesió, major serà la taxa de reestenosis. (referència 1, referència 2, referència 3).
Diversos assaigs d'estents autoexpandibles en les artèries femoral i popliteal demostren una reducció aproximada del 50% en la reestenosi als 12 mesos en comparació amb la PTA sola; especialment en les lesions que són TASC A i B (FAST, RESILIENT). Malauradament, a causa de la flexió del vaixell i l'augment de la torsió al punt de la frontissa, les fractures de stent no són infreqüents i constitueixen una limitació actual del stent femoral-popliteal; particularment amb els endents de nitinol de tub ranurat que no tenen suficient força radial.
En un estudi de cribratge sistemàtic de raigs X per a les fractures de stent de Scheinert et al. En 2005 (3), es van detectar fractures de stent fins a un 37,2% de les cames tractats. Les taxes de fractura van augmentar en funció de la longitud del stent utilitzat (13% per a la longitud de stented <8cm i="" fins="" al="" 52%="" per="" a="" la="" longitud="" de="" stented=""> 16 cm. En aquest estudi, la fractura de stent estava associada amb un major risc de reestenosi i oclusió.
L'estudi ETAP publicat el 2013 va ser un estudi prospectiu aleatoritzat que va comparar l'aparició de l'artèria poplítica amb l'angioplàstia de l'artèria popliteal. En general, els resultats de 12 mesos van ser equivalents. Els autors van concloure que s'hauria de preferir l'angioplàstia per les lesions d'artèria poplítea, tret que es considerés necessari fer un stent provisional durant el procediment. Una limitació d'aquest estudi va ser que no incloïa stents moderns com els stents Zilver-PTX o Supera (vegeu a continuació).
Altres opcions per a la intervenció percutània en l'artèria popliteal inclouen aterectomia (orbital, làser o tall) i viabahn & reg; stents cobertes. Tanmateix, només l'aterectomia pot donar lloc a disseccions que limiten el flux que requereixin un stent posterior. Viabahn & reg; Els stents coberts, encara que una excel·lent opció per a l'exclusió dels aneurismes poplítics, no tenen resistència radial i poden provocar la pèrdua d'importants vasos de garantia geniculada.
Supera & reg; stent per a la intervenció d'artèria poplítea
SUPERA Stent
Actualment, el Supera & reg; Stent, una cèl·lula tancada entrecreuada amb stent de nitinol que s'està expandint, s'ha convertit en un dels stents més utilitzats en l'artèria poplítea a causa del seu augment de la força i la flexibilitat radials. En el judici SUPERB publicat recentment, les tecnologies IDEV van publicar una de les taxes de patència més elevades en els assaigs de stent perifèric per a les artèries superficials femoral i popliteal amb un rècord d'estrès zero en fractures a 1 any.
L'estudi SUPERB va inscriure 264 pacients en 34 centres dels Estats Units, tractant 266 lesions amb una longitud mitjana de 8 cm. Es van registrar lesions de novo o restenòtiques en les artèries superficials superficials del popliteal femoral i proximal de 40-140 mm. L'objectiu primari de seguretat de la llibertat de mort, la revascularització de lesió diana (TLR) o qualsevol amputació del membre de l'índex a 30 dies després del procediment, es va assolir en un 99,6% dels pacients. Basant-se en l'anàlisi de supervivència, l'stent SUPERA va aconseguir la llibertat de la pèrdua de la patència primària en un any del 86 per cent, la llibertat de TLR del 90 per cent, i zero van declarar fractures de stent a un any.
Referències seleccionades
1. Jose A. Diaz, MD, 2Marisa H. Miceli, MD, 1Miguel Villegas, MD, Gustavo Tamashiro, MD, Alberto Tamashiro, MD. Flexions de l'artèria poplítea: angiografia dinàmica. Desembre 2004. Gestió de malalties vasculars.
2. Ilias Karabinos, Giovanni Nano. Angioplàstia transluminal percutània de l'artèria poplítea sense l'ús de stents. Una revisió de 116 procediments consecutius. Int J Angiol. 2007. 16 (2): 47-49. .
3. Dierk Scheinert, MD; Susanne Scheinert, MD; Jacqueline Sax; Christopher Piorkowski, MD; Sven Bräunlich, MD; Matthias Ulrich, MD; Giancarlo Biamino, MD; Andrej Schmidt, MD. Prevalença i impacte clínic de les fractures de stent després del stent femoropopliteal. J Am Coll Cardiol. 2005; 45 (2): 312-315. doi: 10.1016 / j.jacc.2004.11.026.
Etiquetes populars: Stent popliteal stent, Xina, proveïdors, fabricants, fàbrica, personalitzat, OEM
